2.3.6 SITUACION 6 : Djamila (10 años) y Nadja (8 años) o El secreto obligado

. Presentación General

Ellas están ambas en triterapia, así como su mamá quien explica que toda la casa está organizada en torno a la salud de las tres. Cada vez que una de las tres cambia de tratamiento, las otras dos tienen miedo. Nadja explica así la eficacia de su tratamiento.

"El pequeño microbio está en la sangre, el medicamento lo pone en una jaula, lo encierra y de esta manera no tiene más bebés."

asocia las razones de la adherencia:

"El pequeño microbio se pasea día y noche por todas partes. Se multiplica a cada hora por lo que es necesario tomar medicamentos... sino una adelgaza, y después termina en el cementerio".

Djamila se pregunta, luego de una intervención de su madre a raíz de una carga viral indetectable desde hace un mes, si es su microbio o ella la que es indetectable. Vemos aquí que va a ser necesario explicitar el sentido de la carga viral sobre todo que Djamila insiste y pregunta donde está el microbio ahora.

La mamá explica de esta manera las dificultades a las cuales se enfrenta en materia de efectos secundarios:

"Con los niños, hay que distinguir entre efectos secundarios y tratamiento, ya que no quiero que las niñas piensen que esto es a raíz del tratamiento... entonces cuando les duele la pancita después de las dosis... les digo "ya va a pasar, no se preocupen, respiren un poco"... es necesario que tengan una buena percepción del medicamento y que sepan que no les voy a dar algo malo, hay que ayudar mucho a las madres y a los hijos en relación a los efectos secundarios para saber qué decir cuando la molestia no para".

Esta mamá nos invita a reflexionar en consejería sobre cómo entrar en el tema de los efectos secundarios en el marco de la relación madre-hijo.

Nadja cuenta que en el colegio otra niñita le dijo que estaba enferma y ella explica que su mamá le dijo que no hablara nunca de sus medicamentos ni de su enfermedad. Entonces, Nadja encontró la estrategia de ajuste siguiente.

"Cuando me dijo que estaba enferma... no le hablé de mis medicamentos pero creé una pequeña distancia".

Nadja nos revela una las mayores dificultades de los niños: la necesidad de guardar un secreto sobre lo que les esta sucediendo. Este secreto obligado modifica el marco de su socialización. se vive de manera particularmente dolorosa durante los períodos de verano en que las dos niñas pasan juntan las vacaciones financiadas por fondos sociales durante las cuales Djamila dice :"no podemos nombrar los medicamentos... hay otros que tienen medicamentos pero que son para enfermedades que tienen palabras".

· Trozo de entrevista

• Nadja: a la tarde cuando vuelvo de la escuela yo hablo con mi muñeca y mi jirafa, ya que no quieren que se diga. (ejemplo de estrategia de ajuste)
• Operador: Quieres decir que la muñeca y la jirafa no repiten lo que les cuentas (reformulación y reencuadre)
• Nadja: Sí, pero no toman medicamentos (reformulación del problema)
• Operador: Si tuvieran que tomar ¿qué les dirías? (desencuadre y búsqueda de soluciones).
• Nadja: Que si no los toman se los llevan a la policía (respuesta dada)
• Operador: En serio! (sorpresa y acercamiento hacia el universo de Nadja) ¿Qué haría la policía? (prolongación del contexto entregado por el niño)
• Nadja: Pondría la jeringa en la botella y enseguida echaría el medicamento de la botella adentro del vaso.
• Operador: ¿Qué pasa con la botella? (tentativa de exploración de la hipótesis de la existencia de un problema por el reencuadre de la situación del aquí y el ahora).
• Nadja: No podemos alcanzar el fondo de la botella y no se ve, todo es blanco a través de la botella (expresión de una dificultad).

· Reflexiones:

Luego de la entrevista, veremos con la madre que efectivamente existe un problema con la botella de jarabe. No se puede aspirar hasta el fondo el contenido lo que hace contrariar a Nadja.

· Programa de consejería

1. Elaboración en torno a la vivencia de los tratamientos:

- el impacto de los tratamientos en la vida cotidiana
- las dificultades del secreto
- las explicaciones ligadas a las dificultades de la adherencia

2. Elaboración en torno a las prácticas concretas de los tratamientos:

- las informaciones a entregarle
- los gestos técnicos a explicar

3. Elaboración en torno a las estrategias de ajuste:

- desarrollo de conductas auto-protectoras
- necesidad de confidencialidad
- los temores y las incertidumbres
- necesidad de un lugar donde poder expresar sus relaciones imaginarias y reales en relación al tratamiento.

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