· Presentación General
Françoise tiene 33 años, una pareja, una hija de 7 años. Descubrió su seropositividad en 1985 y ha tenido varias infecciones oportunistas (neumocitosis, meningitis). Es una de las primeras personas a quien se le administro la metadona en Francia. Desde hace 10 años la esta atendiendo el mismo equipo, el mismo que controla su toxicomanía y desde hace 1 año y medio está con triterapia.
"Desde que empecé con la triterapia pienso de manera diferente... mi forma de pensar ha cambiado rotundamente, antes yo me proyectaba a corto plazo... ahora hago proyectos a 5-10 años... con mi pareja abrimos una libreta de ahorro para la vivienda. La triterapia nos alarga el tiempo... cambia todo cuando se puede pensar a largo plazo, cuando no se tienen barreras en el tiempo, ésto permite hacer proyectos. Antes no salíamos... tomando en cuenta que para un toxicómano el reflejo inmediato, es pensar rápido y quererlo todo inmediatamente, con el SIDA era aún peor ya que nos quitaba el tiempo. Es la primera vez, gracias a la triterapia, que puedo pensar de manera diferente en mi vida".
La triterapia en la vida de Francoise, representa un cambio en su organización en cuanto a su manera de actuar y en cuanto al tiempo. Como la mayoría de los toxicómanos, Francoise presentaba una incapacidad de diferir su satisfacción, la infección VIH, al privarla de la capacidad biológica de diferir, reforzaba ese síntoma y había reforzado asi,la destrucción de sus capacidades de anticipación. La triterapia reintrodujo una doble temporalidad: biológica y psíquica y parece estar reduciendo el "acting out" obligado de los toxicómanos. Sin embargo, Francoise se ve frente a a otros azares del tiempo: el olvido como acto fallido.
El beeper:
Françoise se salta la dosis de las 15hs. y pretende comprarse una cajita para las pildoras con un beeper. Para la dosis de las 15hs. Françoise no cuenta con el apoyo de nadie:
"a la mañana, mi marido me pone los medicamentos al lado de la taza, enseguida me voy a la clínica L. donde me encuentro con los demás para tomar la metadona y, a la noche, mi marido me deja nuevamente los medicamentos al lado del plato de comida".
La toma de medicamentos para Françoise está organizada desde afuera, el beeper viene a completar el dispositivo de asistencia y de acompañamiento.
La vivencia de los efectos secundarios: una paradoja aparente
Françoise describe múltiples efectos secundarios a causa de los tratamientos: dolores musculares y articulares, problemas digestivos, gases, dolores abdominales repentinos y violentos, cansancio, ahogos y ausencia de orgasmo que no atribuye a los tratamientos contra el VIH sino a la metadona. Sin embargo, tiene una imagen positiva de estos nuevos tratamientos y se siente muy ligada a ellos, sobretodo después del último escape que derivó en un aumento de la carga viral. ¿No cabe aquí asociar esta paradoja del apego a los tratamientos a pesar de sus molestias, a la paradoja del apego a los productos tóxicos que provocan ellos también un cierto número de malestares somáticos.?
El tratamiento contra el VIH se encara como un objeto positivo prescrito para recuperar la salud, mientras que la metadona se percibe como un producto de substitución como algo culpabilizante (placer?).
"Hubo una época en que me molestaba tomar la metadona... me parecia que seguía siendo toxicómano... me dí cuenta que era una tontería parar... logré poco a poco liberarme de esta culpabilidad, ahora lo tomo como un medicamento".
Françoise necesita que el tratamiento contra VIH pase "por el otro": no puede auto-administrarselo, por eso su perpetúa huída; se escapa de la dosis de las 15hs. Que es cuando no hay nadie que se la dé, que se la "prescriba" esa dosis!.
La inversión del entorno : ejemplo de estructuras de acompañamiento en el caso de la metadona
Françoise muestra muy bien la importancia del apoyo propuesto por la estructura de mantenimiento organizada en torno a la metadona.
"Fui una de las primeras a quien se le administro la metadona en Francia...al principio era terrible. Se nos hacía venir a intervalos de 15 minutos para que no nos encontráramos. Aquí lo que es bueno es que asignan un horario bastante flexible y muchas cosas más. Por ejemplo, puedes tomar tu desayuno a la mañana en el centro con otras personas. Hay conversación libre y si quieres hablar de un problema puedes acercarte a un consejero del equipo. Hay un médico aquí el que se ha convertido en mi médico . Tengo una asistente social aquí mismo y un psiquiatra con el que puedo entrevistarme y es él que me supervisa con la metadona desde hace 10 años. Cuando no estoy bien, no me hacen esperar, pido ayuda, o bien en el mismo equipo lo ven entre ellos cuando uno no está bien, o a veces nosotros mismos le decimos a la enfermera "aquél no se siente bien esta mañana ,sería bueno que usted lo viera", es como un sistema familiar... cuando no logramos venir a buscar la metadona, como en mi caso la semana pasada que me quedé clavada a la cama por dos días, te la traen a domicilio... antes incluso te la llevaban a la carcel".
Françoise nos describe con mucha precisión un sistema de apoyo implementado para la entrega de la metadona que podría hacernos reflexionar tal vez en un sistema de apoyo que podría implementarse para acompañar a las personas con triterapia que necesitan este tipo de apoyo.
El deseo de tener un hijo:
Françoise usa preservativos pero piensa dejarlos dentro de poco tiempo,
entre el 7º y 17º día, porque quiere tener un segundo hijo.
Ella tuvo una pérdida y sufre por "haber perdido" lo que ella
llama su fertilidad.
· Ejemplo de programa de consejería
1. Trabajo de elaboración en torno a la doble dosis de metadona y triterapia con el fin de:
- reducir su culpabilidad con respecto a la metadona
- permitir a Françoise que pueda desear y que pueda tener derecho de
recibir atención en una relación
- analizar con anterioridad el salto de la dosis de las 15 hrs.
- evocar el tema del beeper y de otros medios eventuales de acordarse del tratamiento
(ej: mensaje en el contestador telefónico, teléfono)
2. Elaborar en torno al deseo de tener un hijo y la vivencia dolorosa de la pérdida:
- explorar la naturaleza del deseo de tener un hijo
- apoyar las capacidades de Françoise en su imagen de madre suficientemente
buena.
- apoyar el vínculo establecido entre Françoise y la institución,
vivida como suficientemente buena.
- Apoyar a Françoise en su propio deseo de poder auto-cuidarse (ej: invitarla
a participar a un taller de nutrición ya que ella ha manifestado su deseo
luego de haber subido de peso y de estar comiendo a cada rato).
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1ère édition : Copyright 1997 by COMMENT DIRE & C. Tourette-Turgis.
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