Infeccion VIH e Triterapia: guia de consejeria.Copyright 2000,Comment Dire

2.3.2 SITUACION 2: Khalid o las prácticas de no-adherencia

. Presentación General

Khalid de 37 años, convive con el virus desde 1990, con triterapia desde octubre de 1996, explica todas las razones de no-adherencia a su tratamiento logrando distinguir por si mismo y que depende de lo que él llama "las condiciones de una vida normal".

"Cada vez que la policía me lleva preso, me dejan sin medicamentos, entonces pierdo las dosis. No saco nada con reclarmarselas ni andar con la receta encima, la policia no me da nada y aprovecha para insultarme porque soy seropositivo y argelino. La última vez, estuve cuatro días y tenía solamente medicamentos para un día. Sería bueno que en la comisaría hubiera un ejemplar de cada medicamento y que mostrando nuestras recetas nos los dieran. La última vez que no tomé todos los medicamentos fue durante el ramadan (fiesta religiosa argelina), ya que no quería ni beber ni comer durante el día... esto fue formidable para mi ya que ni me dolió ni tuve náuseas durante todo ese tiempo. El miércoles de la semana pasada no tomé los medicamentos porque me emborraché....tenía ganas de emborracharme y llorar todo el día.... Por otro lado, a veces me los olvido o bien cuando los tengo en frente de mí... los veo.... no los olvido.... me digo "los voy a tomar" más tarde y salgo a pasear y me olvido de tomármelos cuando vuelvo. Se me ocurre que para tomar los medicamentos hay que llevar una vida normal, no estar solo y que te ayuden. Me siento un fracasado, no estoy con mi familia, mi madre está lejos, no tengo futuro. tengo que tener un lugar donde vivir, estar en regla, tener un trabajo, levantarme temprano todas las mañanas, comer con alguien, tener un animalito como por ejemplo un gatito que ronronee cuando lo tocas, plantas, y ver a gente como usted cuando ando deprimido y … la neurosis que te juega malas pasadas."

Khalid enseguida evoca la pena que le da no poder tener hijos y no poder responder al deseo de su madre que piensa que ya es tiempo que se case y tenga hijos.

Expresa también valores que atribuye a su tratamiento:

"Me tomo los medicamentos como quien toma una aspirina, me digo a mi mismo que no es contra el SIDA ya que eso sería insoportable en mi mente. Esta la esperanza, eso es todo, no hay SIDA... antes era mejor ya que tomaba un solo medicamento cada 8 horas y cada 4 horas. Ahora son demasiados porque tengo herpes y hongos".

· Elementos que se deben tomar en cuenta a :

Las prácticas de no-adherencia y la vivencia de Khalid ponen en evidencia un cierto número de problemas a tratar en una acción de apoyo.

Por ejemplo, en la medida en que Khalid ha estado utilizando el evitamiento como mecanismo de defensa para poder aceptar su infección por VIH, ¿cómo podemos sacar durante la entrevista el tema de los tratamientos?

Podemos primero que nada separar las causas externas de no-adherencia de Khalid de las causas internas.

El entrar en la problemática de adherencia de Khalid hace que se plantee la cuestión sobre la disponibilidad de los tratamientos en todos los espacios institucionales centrándose en el estudio de la trayectoria individual y social de las personas seropositivas en la ciudad.

Cuando Khalid evoca el "ramadan", nos dice él mismo que no es el problema del "ramadan" ya que dispensa a los enfermos de practicarlo, sino su deseo de hacerlo. necesita sentir que pertenece a una comunidad determinada. Las causas externas nos hacen volver a los estados emocionales que pueden constituirse en obstáculo a la adherencia como por ejemplo la tristeza, pero también nos enfrentan a la dificultad de Khalid para otorgar un valor positivo a sus tratamientos. Nos muestra el camino a través del cual podemos acompañarlo. Expresa un pedido de ayuda.

· Programa de consejería

1. Elaboración en torno a la noción de adherencia

- Valor que Khalid atribuye a su tratamiento y a su vivencia secundaria de los efectos secundarios.
- Hacer una lista de los factores de vulnerabilidad a los cuales se expone Khalid (soledad, marginalización, alejamiento de la familia, alcohol y manejo de las emociones) y trabajar con cada factor utilizando un enfoque de resolución de problemas y un enfoque centrado en las emociones.

2. Elaboración en torno al apoyo social

- El impacto de la infección por VIH sobre los elementos de pertenencia (familia, "ramadan"...) de Khalid.
- Ayudar a Khalid a identificar sus necesidades y a formular una escala de prioridades subjetivas.
- Acompañar a Khalid en lo que él expresa como sus necesidades fundamentales (regularización de su situación, preparación de actividades, amistades, ayudas materiales, vivienda...)

3. Elaboración en torno a las estrategias frente a la infección por VIH

- La vivencia de la seropositividad desde 1990 (impacto de la seropositividad en su vida, retomar la vivencia traumática de la seropositividad: rechazo, miedos, pérdida de la esperanza...).

· Trozo de entrevista centrada sobre las emociones

Khalid: No quiero esconder los medicamentos, tenía una pareja y desde que se enteró de que yo era seropositivo se alejó (vivencia del rechazo)
Operador: Qué se dijo Ud. a sí mismo cuando le sucedió esto? (reencuadre sobre las capacidades de ajuste y de control).
Khalid: Me dije que él tenía razón, que tal vez yo moriría en un año (infección por VIH = muerte).
Operador: ¿Cuándo pasó esto?
Khalid: Hace algunos meses.
Operador: Y hoy día, ¿qué se dice Ud. a sí mismo? (reencuadre sobre el aquí y el ahora).
Khalid: Me digo que hay que tener una vida normal para poder salir bien de esto (autoanálisis de la situación).
Operador: ¿Por qué cosa quisiera usted comenzar si tuviera que cambiar algo? (reencuadre sobre el cambio).
Khalid: Tengo una esperanza, quisiera trabajar pero me he puesto irritable desde que comencé el tratamiento (Capacidades de anticipación y expresión de emociones).

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