Las seis situaciones que vamos a exponer tienen por objetivo ilustrar las estrategias y los utiles de consejería que se pueden emplear en el momento en que se da apoyo a una persona. Son ejemplos que van a ilustrar algunos de los puntos teóricos que han sido tratados en los capítulos precedentes.

2.3.1 SITUACION 1 : Paolo o Un cansancio inaceptable al cambiar de tratamiento...

Paolo llama a una línea telefónica de apoyo durante una tarde cerca de las 16 hrs. porque se siente "perdido" con sus tratamientos. Se siente mal porque no ha logrado levantarse en todo el día. Dice estar agotado y no sabe que hacer para salir de ese estado que lo culpabiliza. Ya ha llamado a la línea una primera vez y no ha obtenido la información que esperaba en relación a su tratamiento y al cansancio que a éste se le asocia. Vuelve a llamar hoy esperando obtener más información. el operador le pide que describa, su tratamiento precisando todos los malestares que experimenta y le pregunta a su interlocutor si estos malestares (cansancio, depresión) están ligados o no a este tratamiento y si otras personas los han experimentado igualmente.

De hecho, el operador al permitirle evocar más ampliamente sus problemas da pie para que Paolo cuente en el transcurso de la entrevista los siguientes puntos:

"He cambiado de tratamiento tres veces y no he tenido ninguna preparación, mi cuerpo no logra adaptarse a cada uno de los efectos secundarios que cambian con cada tratamiento..." "Me siento más bien contento pero al mismo tiempo me da la impresión de estar repartiendo mi vida entre mi casa, mi trabajo y el hospital. No debiera quejarme pero es como si mi cuerpo dijera que no y mi mente que si , continua." "Tengo problemas de digestión y diarreas con uno de los medicamentos lo que me deprime completamente. "Es como si cuando voy de cuerpo hiciera una papilla de bebé muy asquerosa". "Me da vergüenza dormir tanto, me culpabilizo. A veces desearía tener un trabajo donde la gente me despidiera si llegara tarde... No soporto esta sensación de tener un salvavidas alrededor de mi cintura". "Le voy a contar una última cosa, no logro estar con gente. Salgo muy poco".

· Elementos a tomar en cuenta

Paolo vive mal los efectos secundarios: algunos de estos efectos desestabilizan la imagen externa de si mismo (salvavidas alrededor del vientre), otros atacan la imagen funcional del cuerpo (digestión y deposiciones).

Paolo vive mal el cansancio que siente: éste dificulta sus capacidades de controlar sus actividades realizadoras. La pérdida del sentimiento de control lo lleva hacia la culpabilidad y la elaboración de un deseo de castigo (desea tener un empleo donde la gente lo despida en caso de atraso).

Paolo se siente perdido: acostumbraba hasta ahora a controlar su cuerpo pero en este momento se siente perdido en el seno de un conflicto donde su cuerpo dice que no y su mente dice que si. El cuerpo ocupa todo el territorio con los efectos secundarios y la mente no logra tomar la decisión y autorizar al cuerpo para que descanse. Paolo está sobrepasado por su cuerpo y tras los cambios producidos por el nuevo tratamiento aparece tal vez un temor al fracaso terapéutico que no se trata en el transcurso de esta primera entrevista pero que está latente.

Paolo está aislado: la ausencia de relaciones sociales que cumplirían una función de apoyo (amigos, cónyuge) debilita sus capacidades de ajuste a la situación.

Paolo evoca su falta de preparación: la referencia implícita a la necesidad de preparación describe como Paolo necesita evaluar las dificultades percibidas, estimadas con anterioridad. La ausencia de preparación reduce en efecto, sus capacidades de eficacia personal y lo lleva a ampararse en él mismo para manejar las situaciones que lo exponen a una imagen de sí mismo desvalorizada.

SINTESIS

Paolo nos indica lo que podría constituir para él los factores predictivos de no-adherencia: Pérdida de sentimiento de control, sentimiento de impotencia, soledad, temores e incertidumbre, agotamiento, lo que representa un precio alto que pagar para adherir a los tratamientos en términos de imagen de sí mismo.

· Ejemplo de programa de consejería en varias sesiones:

1. Apoyar la elaboración sobre la vivencia de los tratamientos y de sus efectos secundarios:

- Validación de los estados corporales
- Sentido atribuido a estos acontecimientos corporales (resolución de problemas concretos como la búsqueda de ropa adaptada, interés por la actividad deportiva...)
- Exploración del cansancio como efecto secundario pero también como resultado del proceso de trabajo de los tratamientos (cambios operados en su vida en estos últimos meses).

2. Apoyar la elaboración sobre las estrategias de ajuste a los efectos secundarios, al tratamiento, a la infección por VIH, y al retorno a la salud:

- recuperar el control de su propia vida (explorar las áreas donde Paolo se encuentra en situación de control)
- captar el conflicto cuerpo/espíritu (explorar el interés de modificar las estrategias de interacción entre cuerpo y espíritu)
- explorar el temor al fracaso terapéutico (preparar con la persona las preguntas que le va a hacer al médico)
- explorar el conflicto eventual entre estrategia de ajuste a la infección por VIH y la estrategia de ajuste al tratamiento.

3. La red social

- identificar los recursos existentes en materia de lugar de acogida y grupos de autoapoyo relaciónados con los tratamientos.
- Derivar hacia los dispositivos de apoyo existentes y adaptados a sus necesidades y deseos.

· Trozo de entrevista relativa al tema "validación de los estados corporales"

• Paolo: Me da vergüenza dormir tanto, me culpabilizo. A tal punto que deseo tener un trabajo en que la gente me despida en caso de atraso (emoción, anticipación, deseos negativas).
• El operador: En realidad usted no soporta nada más de su cuerpo (reformulación de sentimientos) Tal vez usted necesite de familiarizarse con su cuerpo que le pide muchas cosas. (apertura hacia cómo lidiar con el cambio) Los tratamientos le han aportado a ud. algo más que molestias? (desplazamiento costo/beneficio de los tratamientos).
• Paolo: Si, por supuesto. Como le dije, estoy conforme con mi tratamiento, tengo la vida por delante (placer, anticipación).
• El operador: Si, pero todos esos cambios lo han igualmente cansado (validación de lo experimentado)
• Paolo: Si, tal vez cuando uno cambia se siente cansado? (aceptación de sí mismo)
• El operador: Claro Por supuesto!! (validación)
• Paolo: Pero este cansancio, me culpabiliza , se da cuenta de lo que le digo? (dificultades)
• El operador: No sé si entiendo lo mismo que Ud. Pero me parece que este cansancio le hace perder un poco el control y tal vez esto le preocupa (reformulación, confrontación).
• Paolo: Si, me da vergüenza (validación)
• El operador: Tanta que le esta gustando castigarse! (confrontación, reformulación con desplazamiento de nivel)
• Paolo: Si! (risas) (Humor, distancia, retoma de control)
• El Operador: A ud. No le parece que tiene muchas razones para darse un premio en este momento? (desplazamiento de registro, invertir la problemática)
• Paolo: No sé... si...eh... (paso a otro nivel cognitivo y emocional)
• El operador: (silencio) (acompañamiento)
• Paolo: Yo podría salir ahora e ir a la piscina a nadar un poco (anticipación, acción, retoma de control).

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