Dans le domaine médical, la prise de décision
est un thème crucial. Par exemple, dans le domaine du
cancer, des programmes d'intervention spécifiques sur
le thème de la décision ont été
conduits lorsque les études ont commencé à
montrer que les patients atteints de cancer prenaient des décisions
trop tardives en matière de traitement.
Prendre une décision est un processus qui comporte une série d'actions dans laquelle la personne considère sa condition, collecte des informations, fait des raisonnements, se réfère à son expérience et enfin agit. Il va de soi que son état physique, son état mental et son environnement affectent également certaines étapes du processus de décision.
Il est donc intéressant d'explorer les étapes par lesquelles est passé ou devra passer le patient pour adhérer à la décision de soin, car si le patient ne prend pas la décision du traitement, il y a toujours un moment où cette décision, ne serait ce que dans sa réalisation concrète, passe par lui. C'est le patient qui prend le traitement et pas le médecin et il faut parfois attendre les premières analyses biologiques de la fin du premier mois pour que le patient s'approprie sa décision de traitement.
" J'ai pris le traitement parce que le médecin m'a convaincu mais j'ai vraiment fait mienne cette décision le lendemain des résultats de la charge virale, cela avait marché, alors c'était bon … "
Les premiers résultats tangibles du traitement, surtout
s'ils sont bons, jouent comme un élément renforçant
la décision de traitement.
" J'avais l'impression que c'était ma décision à moi aussi mais c'est vraiment lorsque le traitement a écrasé ma charge virale que mes dernières hésitations ont disparu."
b) Connaître
le profil de votre patient en terme de préférence
de contrôle dans la prise de décision.
Si on fait l'hypothèse de l'existence d'une cohérence comportementale, il va de soi que chaque patient, selon son type de préférence de contrôle, aura des attentes différentes dans la relation médecin-patient et aussi développera une relation différente à la prescription. Par exemple, un patient qui aime partager (attitudes et comportements) les décisions avec son médecin attendra de ce dernier plus d'informations, plus de concertation, plus de dialogue. Un patient qui ne veut surtout pas participer à une quelconque décision sera mal à l'aise, voire même sera déstabilisé si son médecin lui demande de discuter une décision médicale. A l'inverse, en cas d'échec, les réactions seront différentes : ceux qui ont l'impression d'avoir été exclus de la décision reporteront la faute sur le médecin, ceux qui ont pris eux-mêmes la décision auront tendance à s'auto-attribuer la responsabilité de l'échec.
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La préférence
du patient en terme de contrôle Pour connaître la préférence du patient en terme de contrôle dans la prise de décision de traitement, afin de déterminer si dans son esprit l'impulsion de soins et la décision des traitements sont strictement l'affaire du médecin ou s'il estime que les choses doivent partir de lui voire être partagées entre le médecin et lui, on peut lui poser, en les explorant, les questions suivantes :
Les réponses positives à 1 et 2 indiquent son désir d'avoir le contrôle sur la décision de traitement. Ce modèle, ou modèle du patient décideur, suppose que les connaissances du médecin soient transférées au patient. Ce dernier réévaluera les connaissances qui lui ont été transmises, y ajoutera ses propres choix et prendra la décision ou non de traitement. La réponse positive à 3 indique son désir de partager la décision avec le médecin (co-décision). Ce modèle de la décision partagée suppose que le médecin et le patient échangent leurs connaissances et leurs choix pour parvenir à une décision partagée. Les réponses positives à 4 et 5 indiquent son désir de laisser au médecin la prise de décision. Ce modèle du médecin décideur suppose que les connaissances du patient soient transférées au médecin. C'est ce dernier qui prendra la décision de traitement. |
c) Comment évaluer l'adhésion de votre patient à la prise de décision de traitement ?
La prise de décision repose sur 3 éléments : la possibilité de choix, la connaissance, et la reconnaissance du droit à la libre détermination.
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Un patient a plus de chances d'adhérer à sa décision de traitement sur le long terme s'il a pu effectuer les procédures suivantes :
· Avoir assimilé et tenu compte des informations qui lui ont été transmises ou qu'il s'est procurées lui-même.
· Avoir exploré des alternatives à la prise d'un traitement.
· Avoir évalué les avantages et les inconvénients du traitement et de chacune des alternatives.
· Avoir anticipé les contraintes et les changements requis par la prise de traitement.
· Avoir anticipé les problèmes particuliers qui peuvent surgir au décours du traitement.
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Un médecin peut mesurer l'adhésion du patient à la décision de traitement en s'inspirant du protocole suivant :
1. Quelles seraient les alternatives à la prise d'un traitement ? (reprendre chaque alternative exposée par le patient et en explorer avec lui les avantages et les inconvénients)
2. Quels bénéfices attendez-vous de ce traitement ?
3. Quels inconvénients et difficultés anticipez-vous ? (rythme des prises, effets secondaires, résistances, échec thérapeutique, etc.)
4. Quelles sont vos propres motivations à prendre cette décision maintenant ?
5. Avez-vous l'impression d'avoir encore besoin de temps pour prendre cette décision ?
- Si oui, de combien de temps ?
- Si non, qu'est-ce qui vous fait dire cela ?
Extraits
du livre
"Accompagnement et suivi
des personnes sous traitement antirétroviral"
Catherine Tourette-Turgis, Maryline Rebillon
Ó
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commentdire@commentdire.fr
SOMMAIRE GENERAL
Introduction
1
- L'incertitude dans les maladies chroniques et dans l'infection à
VIH
2
- L'observance thérapeutique
3 - La mise
sous traitement
3.1 - Réunir les conditions d'une prise de décision chez
le patient
3.2
Proposer un traitement et réassurer le patient
3.3
Etablir un contrat thérapeutique
3.4
- Aider à la mise en place de routines
3.5 Soutenir
le patient dans l'observance de son traitement
4 - Un cas particulier de mise sous traitement : le traitement post-exposition
5 - Problèmes particuliers de suivi
5.1 - Le changement de traitement
5.2 - L'arrêt de traitement
5.3
- Les effets secondaires et les effets indésirables
5.4 - Qualité de vie
5.4.1 - La vie sociale et professionnelle
5.4.2 - La vie sexuelle
6 - Publics spécifiques
6.1 - Les femmes
6.2 - Les enfants
6.3 - Les jeunes en situation de vulnérabilité
7
- La co-infection VIH/Hépatites
7.1 - Le vécu des séropositivités multiples
7.2 - L'observance des traitements dans la co-infection
Bibliographie