a) Points de repères

Dans l'infection à VIH, le soin est un processus à long terme qui nécessite un contrat thérapeutique visant à mobiliser positivement le médecin et le patient. Le contrat thérapeutique présuppose la reconnaissance de la relation médecin-patient comme un élément important dans la poursuite des objectifs thérapeutiques. Quel est le modèle de cette relation ?

C'est une relation dans laquelle les deux partenaires, le médecin et le patient, ont a priori les mêmes objectifs : la réalisation d'objectifs thérapeutiques prédéfinis dans un temps donné. Dans un contrat, les deux parties s'engagent d'un commun accord à respecter différents éléments et cette sorte d'alliance, appelée aussi " alliance thérapeutique ", a déjà fait ses preuves dans le domaine psychothérapeutique. Le contrat est intéressant pour le médecin et pour le patient car ils peuvent discuter et renégocier l'organisation et la hiérarchisation des tâches à accomplir. S'agissant du traitement, il s'agit pour le médecin de négocier avec le patient les objectifs thérapeutiques à atteindre sur un temps donné. Négocier ne veut pas dire influencer, mais signifie que chaque partenaire est prêt à prendre en compte l'avis et les suggestions de l'autre.

Ils peuvent anticiper ensemble les obstacles, les difficultés qui ne manqueront pas de surgir et même mettre en place des stratégies de réduction des risques. Il est important d'anticiper les obstacles dans le contrat de soin. En effet, nous savons qu'aucune personne sous traitement ne peut être observante à 100 % sur un long terme et que lorsqu'une personne arrête de faire quelque chose qu'elle a routinisé (par exemple exercice physique, régime alimentaire) mais qui représente un certain nombre de contraintes, elle a une tendance à continuer à arrêter.

L'anticipation des obstacles est l'équivalent du concept de réduction des risques en prévention. C'est d'abord un point de vue professionnel qui consiste à poser d'emblée qu'une personne aura à faire face à des obstacles externes ou internes qui l'empêcheront de prendre son traitement. C'est partir d'une réalité probable qu'on anticipe afin de réduire les risques encourus par le patient. Ne pas anticiper les obstacles, c'est prendre un autre risque, celui de confronter une personne à un échec. Que cela soit dans le domaine des attitudes ou des comportements, l'échec réduit les compétences et, ce faisant, il endommage l'estime de soi. Par exemple, si une personne n'a pas prévu qu'elle se retrouverait dans une situation l'empêchant de prendre son traitement, elle ne peut pas anticiper les changements à mettre en place.

b) Comment anticiper les obstacles ? (Fragment d'un entretien)

On voit dans cette situation comment le médecin se limite à l'anticipation des événements, aide la personne à trouver par elle-même des solutions concrètes et comment cette anticipation permet au médecin et à sa patiente de se maintenir dans une dynamique de résolution de problèmes.