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Ces supports permettent d'explorer avec les personnes
leur préférence en terme de contrôle dans la prise de décision de traitement
et de mesurer leur adhésion à la prise de décision

 

LE PROCESSUS DE PRISE DE DECISION

Dans le domaine médical, la prise de décision est un thème crucial. Prendre une décision est un processus qui comporte une série d'actions dans laquelle la personne considère sa condition, collecte des informations, fait des raisonnements, se réfère à son expérience et enfin agit. Il va de soi que son état physique, son état mental et son environnement affectent également certaines étapes du processus de décision. Il est donc intéressant d'explorer les étapes par lesquelles est passé ou devra passer le patient pour adhérer à la décision de soin, car si le patient ne prend pas la décision du traitement, il y a toujours un moment où cette décision, ne serait ce que dans sa réalisation concrète, passe par lui.

La prise de décision repose sur 3 éléments :

Un patient a plus de chances d'adhérer à sa décision de traitement sur le long terme
s'il a pu effectuer les procédures suivantes :

 

Connaître le profil de votre patient en terme
de préférence de contrôle dans la prise de décision.

Si on fait l'hypothèse de l'existence d'une cohérence comportementale, il va de soi que chaque patient, selon son type de préférence de contrôle, aura des attentes différentes dans la relation médecin-patient et aussi développera une relation différente à la prescription. Par exemple, un patient qui aime partager (attitudes et comportements) les décisions avec son médecin attendra de ce dernier plus d'informations, plus de concertation, plus de dialogue. Un patient qui ne veut surtout pas participer à une quelconque décision sera mal à l'aise, voire même sera déstabilisé si son médecin lui demande de discuter une décision médicale. A l'inverse, en cas d'échec, les réactions seront différentes : ceux qui ont l'impression d'avoir été exclus de la décision reporteront la faute sur le médecin, ceux qui ont pris eux-mêmes la décision auront tendance à s'auto-attribuer la responsabilité de l'échec.

Pour connaître la préférence du patient en terme de contrôle dans la prise de décision de traitement, on peut lui poser, en les explorant, les questions suivantes :

Pour connaître la préférence du patient
en terme de contrôle dans la prise de décision de traitement,
on peut lui poser, en les explorant, les questions suivantes :

1 - Préfère-t-il que cela soit lui qui prenne la décision de traitement ?

2 - Préfère-t-il que cela soit lui qui prenne la décision de traitement après avoir pris en compte l'opinion de son médecin ?

3 - Préfère-t-il partager avec son médecin la décision de traitement ?

4 - Préfère-t-il que cela soit son médecin qui prenne la décision de traitement après avoir pris en compte son opinion ?

5 - Préfère-t-il laisser prendre à son médecin toutes les décisions de traitement ?

Les réponses positives à 1 et 2 indiquent son désir d'avoir le contrôle sur la décision de traitement.
Ce modèle, ou modèle du patient décideur, suppose que les connaissances du médecin soient transférées au patient. Ce dernier réévaluera les connaissances qui lui ont été transmises, y ajoutera ses propres choix et prendra la décision ou non de traitement.

La réponse positive à 3 indique son désir de partager la décision avec le médecin (co-décision).
Ce modèle de la décision partagée suppose que le médecin et le patient échangent leurs connaissances et leurs choix pour parvenir à une décision partagée.

Les réponses positives à 4 et 5 indiquent son désir de laisser au médecin la prise de décision.
Ce modèle du médecin décideur suppose que les connaissances du patient soient transférées au médecin. C'est ce dernier qui prendra la décision de traitement.

 

Comment évaluer l'adhésion de votre patient
à la prise de décision de traitement ?

Un médecin peut mesurer l'adhésion du patient à la décision de traitement en s'inspirant du protocole suivant.

Exemples de questions à explorer avec le patient

1. Quelles seraient selon vous les alternatives à la prise d'un traitement ? (reprendre chaque alternative exposée par le patient et en explorer avec lui les avantages et les inconvénients)

2. Quels bénéfices attendez-vous de ce traitement ?

3. Quels inconvénients et difficultés anticipez-vous ? (rythme des prises, effets secondaires, résistances, échec thérapeutique, etc.)

4. Quelles sont vos propres motivations à prendre cette décision maintenant ?

5. Avez-vous l'impression d'avoir encore besoin de temps pour prendre cette décision ? Si oui, de combien de temps ? Si non, qu'est-ce qui vous fait dire cela ?

 

prec
suiv

 

Textes extraits et adaptés de l'ouvrage
Infection à VIH Accompagnement et suivi des personnes sous traitement antirétroviral
Catherine Tourette-Turgis, Maryline Rébillon

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